慕顏 韋志曄醫師~隆鼻

每天埋首於手術、門診等臨床工作的我

前幾個月偶然在學會的網站上看到今年六月國際上有兩個大規模的鼻整形研討會議

分別是美國西雅圖的 advance in rhinoplasty 與

韓國首爾的 1st Asia Pacific Rhinoplasty Expert Forum

兩個會議舉辦時間滿接近的

趁著暑假旺季來臨前，我想是該先放下手邊工作好好充電的時候了

於是便同時報名了這兩個會議

先來談談美國西雅圖的鼻整形會議..

美國西雅圖的 adnance in rhinoplasty 是國際重要的鼻整形會議之一

兩年舉辦一次，已經舉辦多年

之前曾在芝加哥與波士頓舉辦，今年第一次移師到美國西岸的西雅圖

此會議最大的特色是全美以及世界各國的鼻整形知名大師都會參加

這次會議的受邀講師來自世界各國，陣容十分堅強

包括許多鼻整形教科書的作者如 D. Toriumi, S. Park, R. Daniel, S. Baker…

等大師也都出席了此次盛會

本次會議在 Sheraton Hotel舉辦

五天的會議內容廣泛涵蓋了鼻整形的手術前鼻部影像評估、

東西方人種鼻部美學差異、自體與異體軟骨鼻整形手術材料、

各項手術技巧、以及所面臨的種種手術挑戰。

隨著自體軟骨鼻整形手術在亞洲各國日益發達

本次也有許多亞洲醫師出席此項會議

包括韓國、香港、中國大陸、馬來西亞、日本、越南、印尼等國都有許多醫師

參與，也有多位亞洲醫師擔任講師。

台灣共計有八位醫師參加

值得一提的是來自台灣的醫師都是耳鼻喉科醫師

足見國內耳鼻喉科年輕醫師對於鼻整形手術發展有著高度的熱忱與理想。

我這次到美國參加會議，有許多學習收穫：

鼻尖手術( tip surgery)：

美國的Dr. Daniel, Dr. Baker, Dr. Kim 等醫師討論了許多鼻尖手術的技巧與長期追蹤情形

東方人鼻尖皮膚較厚、鼻部軟骨較軟較薄、支撐力較不夠等問題也在會中廣泛討論

 Dr. Nicholas 認為對於鼻頭皮下組織較厚的病人應該施行 defat(即切除一部分皮下脂肪組織)

對於東方人常見的蒜頭鼻( bollous tip)也討論了許多手術方法

(如 cartilage suture, tip graft, columellar strut, cephalic trim…)的優缺點

對於鷹勾鼻( droopy nose)，目前認為 tongue-in-groove method是有效手術方法

鼻部消腫針( intra-tip steroid injection)：

手術後是否該在鼻部局部施打類固醇？

什麼情況、何種劑量、施打頻率等應該如何評估才能將副作用降到最低？

Dr. Rollin, Dr. Pastorek等人分享了他們的臨床經驗

建議最快在術後4-6個禮拜，視情況施打

每次施打時打在鼻尖三到四個不同部位

每個部位建議劑量為0.1 -0.2 c .c.，且不可高於鼻尖與鼻樑交接處

這樣的打法安全且不會造成鼻部組織壞死 (tip necrosis)

鼻樑自體肋軟骨移植手術( rib cartilage rhinoplasty)：

Dr. Toriumi是自體肋軟骨鼻整形權威大師，也是當代最有名的鼻整形醫師

他提到許多醫師(尤其是亞洲醫師)在使用肋骨做鼻樑時往往會想要越高越好，

但這是不正確的

鼻整形重視的是鼻部與臉部五官和臉形的協調( harmony)

一味追求鼻樑高度做出來的往往是”整形過的鼻子( operated-look nose)”

這次會議他 show了許多手術照片，他現在都把要放在鼻樑的肋骨修得很薄，

術後病人鼻形顯得很自然

我也常建議病人不要只是在意鼻樑高度

在一個東方臉孔放上西方人的鼻子很怪

我們希望手術後看到的是 nature-look, non-operated nose, 而非 Westenizationed nose

鼻翼手術( Alar-plasty)：

關於鼻翼寬度，許多教科書上的標準都建議要等同於兩眼內眦間

(medial canthus)的寬度，這次在會議上也被提出討論

Dr. Jin認為亞洲人鼻翼寬度應該是兩眼內眦間寬度的1.1~1.2倍比較自然

另外是否該於施行鼻尖與鼻樑增高手術的同時施行鼻翼整形手術也被廣泛討論

因為鼻尖增高後會有鼻翼寬度變小的效果

Dr. Mclvor, Dr. Cook等人都建議如果鼻翼寬度不是很寬

可以在施行完 primary rhinoplasty之後三個月再評估施行鼻翼整形手術

這樣的看法與我不謀而合

有些病人希望一次手術同時把鼻子加高、鼻尖變挺、同時把鼻翼縮小

但其實鼻頭撐高後鼻翼就會比較小

如果不是鼻翼明顯過寬的病人

我會建議先做鼻頭與鼻樑

鼻翼可以等到兩三個月後再評估是不是要進行調整

人工材料鼻整形手術 (implants for rhinoplasty)：

目前用於鼻整形的人工材料很多，最常見的包括 silicon, e-PTFE等等

Dr. Cook, Dr. Jang建議使用人工材料時要慎選病人

只能放在鼻樑、以及術後應該長時間密切追蹤

人工材料植入後終其一生都有產生包括感染、位移、突出、彎曲等

併發症的可能，且100%會有莢膜增生( capsule reaction)

根據統計，使用 Silicon或 e-PTFE的感染率約為2.2% ~ 13%不等

人工材料不是不能使用，但要小心

且術前應充分告知病人可能產生的副作用與風險

注射式隆鼻( injection fillers)：

許多人因為害怕手術，所以選擇以注射人工合成物質來達到隆鼻目的

注射物有方便、疼痛少、效果迅速可見等好處

但仍有許多問題—

1.      許多私人診所施打注射物非醫師親自執行，往往造成副作用產生

2.      注射物只建議打在鼻樑，打在鼻尖可能會產生形狀不佳、皮膚壞死、位移等等副作用的機會增加

3.      注射後若對於注射效果不滿意，或者對於人工合成物不適應引發感染發炎，想要接受鼻整形手術，建議等它自行吸收後再手術較安全。使用玻尿酸建議等0.5-1年，微晶瓷則需1-2年。如果打入的是液態矽膠，則問題會比較麻煩，需手術移除，但很難完全移除乾淨，且剩餘的人工合成物還是會有再發炎的可能

4.      我在會場看到許多打了人工合成物後產生併發症的病人照片案例，許多案例鼻部皮膚都爛掉了，藉由手術修補後疤痕還是很明顯。我建議想藉由皮下注射來隆鼻的人真的要慎選醫師!!

鼻整形修正手術( revision rhinoplasty)：

Dr. Palma建議施行自體軟骨鼻整形手術後

若對於結果不滿意，於手術後1-2年接受修正手術是最適合的

根據我的經驗，如果有明顯須修正的部份，建議術後三個月施行修正手術

若對於需不需要修正仍有疑慮，則術後1-2年施行修正手術是最恰當的。

鼻部美觀與種族差異探討(ethnic rhinoplasty)：

Dr. Pastorek提出了所謂的 Angry face

我們知道生氣是一種臉部表情，但，有沒有哪些面孔即使沒有表情仍會讓人感覺在生氣呢？

如果有，那身為鼻整形醫師的我們應該了解哪些臉部特徵會讓人看來像在生氣

手術時就應該加以避免

所謂的 Angry face 包括：

1. 濃眉，2. 過於凹陷的鼻額角( deep radix)，3.過於突出的鼻尖，4.過於筆直的鼻樑

東西方的鼻部差異與美學觀念也被充分討論

Dr. Toriumi, Dr. Jin等人都認為亞洲人的鼻整形應該有其特別的美觀標準;

好看的亞洲女性鼻子應該是山根高度較低、鼻頭不要過於突出、

鼻頭較小、鼻翼較寬、鼻子較長等等

我在術前諮詢常會根據病人的五官給予建議

五官深邃的人適合較高的鼻子

相反的，五官較扁平細小的人則適合較秀氣的鼻形

硬把高聳的鼻子與鼻尖放在一個東方面孔上看來會很突兀

Caucasian nose shouldn’t be placed on an oriental face.

軟骨組織培植技術( tissue engineering)：

來自San Diego的 Dr. Watson報告了軟骨培植技術的最新成果

目前軟骨培育技術已漸趨成熟

未來使用人工培育的軟骨施行鼻整形手術可能會是一個新潮流

以前參加國際會議，看到的東方面孔很少，且很多是日本與韓國醫師

此次會議有許多本來就熟識的台灣醫師一同前往，感覺溫馨許多

大家利用coffee break時間相互討論心得，獲益良多

筆者也藉由向許多國外大師請教問題的機會更加熟悉彼此

美國的 Dr. Wang, 韓國的Dr. Jang與Dr. Jin都表示

很歡迎到他們醫院進行中短期見習

藉由知識的交流與各國醫師建立起溫暖的友誼，也是此行的一大收穫

出國走一趟雖然很累，但我認為是很值得的!!

醫學本就是條不斷學習進步的道路

”與國際接軌”不是光喊喊口號就可以的

雖然現在網路很發達

許多醫學新知可以藉由網路獲得

但與各國頂尖大師面對面討論交流仍是最佳的學習方式

附帶一提，美國醫師的 powerpoint都做得很生動

鼻軟骨的變化與手術該切除、重建的部位全部使用動畫表現

聽其演說好像在看一場3D立體動畫，令人讚嘆!!