慕顏 韋志曄醫師~隆鼻

市面上的隆鼻材質琳瑯滿目，在門診與網路上最常被問到各種材料的優缺點。我發現在這個資訊爆炸與網路流言紛飛的時代，充斥著太多包裹著醫學專業外衣的商業廣告，各種花俏的宣傳手法，讓一般民眾看得霧煞煞。有鑑於此，我決定提筆寫這篇文章，深入淺出的為大家剖析目前最常見的隆鼻材料及其優缺點，此外，也會加入一些我個人的經驗與臨床使用心得。

隆鼻材質主要分為三大種類：1. 人工合成注射物質，2.人工合成植入物，3.人體組織。先跟大家說一下，以下所列的優缺點比較，是同一種類間的互相比較，而非不同種類間的比較。會有這麼多種材質存在，就是因為它有不同的市場區隔。不同等級的東西被拿來比較好壞是不合理的，希望大家可以理解!

人工合成注射物：

1. 玻尿酸：

玻尿酸（hyaludroic acid, 簡稱HA）是一種透明酸質，是由雙醣體(disaccharide)、乙硫氨基葡醣(N-acetyl-Dglucosamine)以及葡醣醛酸(D-glucuronic aicd)所共同組成的天然多醣類。它打入皮下組織後會有體積膨脹的的特性，加上生物穩定性、不易位移及不溶水的特性，也使玻尿酸成為很好的組織填充物。

     玻尿酸的優點：

l  醫療界使用時間已超過20年，醫界對於其特性、長期效果與併發症已有完整了解

l   約6-8個月可被組織吸收，若施打完後不滿意又不想等6-8個月讓它自然吸收消失，

      還可以施打降解酶(hyaluronidase)加速其吸收。

l   極少有過敏或排斥等現象產生，也較不會有皮膚血管阻塞潰爛的情形產生

l   恢復快且效果立即可見，施打完後隔天即可去上班

     玻尿酸的缺點：

l  吸收較快，所以如果用來隆鼻，幾乎是半年就要補打一次。長期來說所需花費的

     金錢是很可觀的

l  材質較軟，撐起鼻樑的效果較差且不自然，很多人打完後看起來是”鼻子腫而

     非鼻子挺”，我認為局部(山根部)施打效果還可以，打整根鼻子或鼻頭則非常不建議!

2. 微晶瓷：

微晶瓷是由30％CaHA（Calcium Hydroxylapatite）及70％凝膠混合而成，CaHA是身體骨頭及牙齒中的主要結構物質。注入人體組織後，凝膠部分會先行被吸收，CaHA則逐漸形成一個纖維架構，此時身體自己的組織會長入結合，而得以支撐身體凹陷的部位。此外，廠商宣稱微晶瓷可以刺激身體產生新的膠原蛋白，補回已經流失的膠原質(這一點我是很存疑的??)。

     微晶瓷的優點：

l  材質較硬的填充物，較能撐起鼻樑，達到隆鼻效果(但我認為若整根鼻子打還是會

     造成鼻子大且不自然，且也不適合用於鼻頭)

l  比較不會有位移的情況產生

l  吸收較慢，可以撐比較久(廠商說可以撐兩年以上甚至更久，臨床上我看到的情況

     是注射後一年就大部分被吸收了)

l   效果立即可見，施打完後隔天即可去上班

     微晶瓷的缺點：

l   沒有降解酶(hyaluronidase)可使用，打壞了只能自認倒楣，等個一兩年讓它慢慢被吸收

      (很衝的人也可以選擇進行手術將它移除，但我認為若沒太大問題實在不需要為此動手術)

l   摸起來硬硬的一塊，感覺較不自然

l   造成血管阻塞進而導致皮膚壞死的機率較高

人工合成植入物：

1. 矽膠（Silicon）：    

材質穩定加上手術簡單，是早期最被廣泛運用的材料，尤其是L型的矽膠在台灣更是大量被

使用。矽膠最為人詬病的缺點是沒有任何孔隙可以讓組織長進去，在矽膠週邊的組織會形成

一層莢膜，而矽膠會在這莢膜中滑動，有時莢膜與矽膠間會有體液積聚，造成感染發炎。經

過多年來的長期追蹤，醫界發現它有越來越多的缺點以及產生越來越多的併發症。目前市面

上的矽膠可分為L 型與I 型矽膠兩大類。

L型矽膠的優點：

l   手術簡單迅速，約30分鐘可完成

l   手術難度低，價格便宜

l   L型的轉折，可以撐出鼻頭(但過了一段時間常會產生許多問題，我認為這很難說是優點…)

l   手術後若不滿意，再次手術取出容易

L型矽膠的缺點：

l   有極低可能會產生嚴重排斥反應

l  用來撐出鼻頭的矽膠轉折處，鼻頭皮膚常會變得較白、容易感染位移甚

     至破出皮膚，尤其是皮膚薄的人更容易產生這個問題

l  長期來說從植入的那一天起，一輩子都要擔心可能會有感染化膿、莢膜攣縮、

    形成朝天鼻甚至位移突出的風險(有的病人還會抱怨天氣變化時會覺得鼻子冷冷的，

    這是因為植入物比熱與身體不同，所以溫度變化時會有異樣的感覺)

I 型矽膠的優點：

l  手術簡單，搭配使用自體耳軟骨或鼻中膈軟骨來墊鼻頭，約60-90分鐘可完成

l  只用矽膠來墊鼻樑，皮膚施加於矽膠植入物的壓力較小，位移破出的機率較低

l  手術後若不滿意，再次手術取出容易(經由鼻內切開法即可很容易移除)

I 型矽膠的缺點：

l   有極低可能會產生嚴重排斥反應

l   只能用來墊鼻樑，故手術常需搭配使用自體或異體軟骨來墊鼻頭或做鼻延長，難度較高，手術費用也較高

l   雖然位移破出的機率較低，但仍會產生莢膜反應，所以長期來說從植入的那一天起，

      一輩子都要擔心可能會有感染化膿、莢膜攣縮、形成朝天鼻甚至位移突出的風險

      (與L-型矽膠相同，有的病人抱怨天氣變化時會覺得鼻子冷冷的)

2. Gore-Tex (e-PTFE)：

這種材質原本用於製造人工血管，有很多微小的孔洞可以讓自體的細胞生長進去，跟人體組織結合，因此比較不會像矽膠產生莢膜反應(但在長進去的組織與Gore-Tex之間仍會有莢膜產生，只是彼此間的空隙小很多，所以孿縮反應會降低很多，但並不是完全不會有孿縮反應)。

Gore-Tex (e-PTFE) 的優點：

l 生物化學性質穩定，很少產生組織排斥發炎反應

l    組織會長進Gore-tex的微小孔洞，因此不會形成一整片的莢膜，相對於矽膠而言，

      比較不會從皮膚外表被看到

l   材質較矽膠軟，比較不會有異物感

Gore-Tex (e-PTFE) 的缺點：

l 價格昂貴

l   因為它有孔洞，植入人體後受到組織擠壓，體積會減少20-30%，經過一段時間容易變低變寬

l    如果產生併發症或效果不滿意想移除，移除難度較矽膠高(我個人移除過幾個Gore-tex，我的經驗是若要全部移除整根鼻樑的Gore-tex，需要使用開放式手術法(open approach)才能做到，單純使用鼻內切開法很難將它完整移除)

l   材質較軟，較易產生彎曲以及邊緣皺摺扭曲等現象

l    只能用來墊鼻樑，不適合墊鼻頭(我曾看過有醫師拿來墊鼻頭，希望鼻頭可以縮小，結果是鼻頭比未手術前還要大，後來病人來找我把鼻頭Gore-tex移除)

3. 複合式鼻模 E-PTFE Coated Silicone Nasal Implant：

國內去年開始從美國引進的鼻樑植入物，它的本體是矽膠，外面包覆GoreTex，外觀看起來是白色的，與矽膠相同，分為L-型與I-型。

     複合式鼻模 (E-PTFE Coated Silicone Nasal Implant)的優點：

l  一般認為可以同時合併有矽膠較硬的特性與Gore-tex較不會產生莢膜反應的優點

     複合式鼻模 (E-PTFE Coated Silicone Nasal Implant)的缺點：

l  價格較貴

l   鼻模仍需雕刻，因此還是可能會有一點點矽膠暴露在外層包覆的 Gore-Tex 外(但不至於產生太大問題)。

人體組織：

1. 異體軟骨或異體筋膜(homologous cartilage or homologous fascia)：

取用他人(往生者)的肋軟骨或筋膜，經過化學藥物消毒以及放射線照射，再層層檢驗確定無

有害物質或致病原殘留後，由商業公司販售。目前有這類組織銀行(tissue bank)的國家有美國

、德國、韓國等。台灣可合法使用的異體軟骨與異體筋膜是2009年2月衛生署核准，從美國進

口的。坊間有些整形醫師自己從韓國或德國攜帶異體組織回國使用，成本較便宜，但目前在台

灣是不合法的，且韓國的異體肋軟骨吸收率高達40%，似乎較美國進口的異體肋軟骨高出許多

，使用前要謹慎了解!

異體肋軟骨的優點：

l  質地堅硬，可以雕刻出優美弧線的鼻樑與撐出自然好看的鼻頭

l   手術時間較短(因為不需花時間取自體肋骨)

l 不須在胸部多一道2.5-3公分的傷口(由沒有經驗與耐心的醫師施行手術則可能需要4-6公分的傷口)

l 術後不會有胸部傷口疼痛問題

l 幾乎不會有排斥、感染、位移等併發症

異體肋軟骨的缺點：

l 吸收率較自體軟骨高(僅有少數醫學論文主張其吸收率低，大部分的醫學論文都

       認為其吸收率較自體肋軟骨高，尤其用在鼻頭時吸收率會更高)

l   價格昂貴(依長度或大小不同，異體筋膜約1-2萬元，異體肋骨約4-8萬元)

l 有彎曲的可能

l    病患心理感受(因為是放”別人的肋骨”在自己體內)

2. 自體軟骨(autogenous cartilage)：

我聽過有整形外科醫師告訴病患使用自體肋軟骨施行鼻整形手術是落伍且不恰當的，還以肋骨一定會彎曲來恐嚇病人。這種說法完全是錯誤的，翻閱當今醫學文獻，取用病人自身的軟骨(包括肋軟骨)來作為施行鼻整形手術的材料，是所有醫學論文與教科書公認最好的移植材料( Choice of graft for rhinoplasty)。完全使用自體軟骨來隆鼻或施行鼻整形手術的技術難度最高，但手術成果最美觀自然。自體軟骨除了可用於初次進行鼻整形手術的病人外，對於許多使用人工植入物後產生併發症需要進行重修的病人，自體軟骨鼻整形手術也是最好的選擇(我看過有些病人使用人工鼻模植入產生併發症，他的醫師竟然一再幫他更換人工鼻模、施打玻尿酸來挽救，結果情況越來越惡化，最後我幫他施行自體軟骨鼻整形手術才終止了他的噩夢)。國內僅有少數醫師專精於此項手術。目前主要取用的自體軟骨有鼻中膈軟骨、耳軟骨以及肋軟骨。 

     自體軟骨(autogenous cartilage)的優點：

l  吸收率較異體軟骨低

l   取用於自身，不必花大錢買別人的肋骨

l   完全不會有感染、排斥、位移等併發症

l   可應用於各種鼻功能與鼻外觀矯正(塌鼻、蒜頭鼻、歪鼻、朝天鼻、鷹勾鼻、

      鼻塞…等等)

l  手術成果最美觀自然，較不會有”鼻子看起來很假”的感覺

l  可以根據病人需求客製化最適合的鼻子

自體軟骨(autogenous cartilage)的缺點：

l  約有10%的吸收率

l  除了鼻中膈軟骨外，取用其他軟骨需要有額外傷口

l  肋軟骨約有2-5%的彎曲率 (雖說如此，但人工植入物也有因發炎反應、莢膜攣縮產生

     彎曲的可能，雖無醫學文獻統計，但彎曲率很可能超過10%)

l 手術技術難度高，價格昂貴