慕顏 韋志曄醫師~隆鼻

去了美國兩個禮拜，跨越了大半個地球，昨天才剛回到嘉義，有好多事想與大家分享!!

嗯..大家都知道，我這趟美國行的主要目的是去參加"鼻整型研討會議"。這個會議課程很棒，學了很多，讓我有許多感觸...(在飛機上已迫不及待的寫下了許多參與課程的心得感想..)

此個案是一位20歲左右的年輕人

目前正在等待服役

記得第一次見面是他母親帶來門診找我

前幾個月我曾幫這位女性的姐姐施行"全自體軟骨鼻整形手術合併鼻中膈鼻道成形手術"

這是一位35歲左右的女性，從手術前照片可見個案的鼻骨較寬，所以雖然鼻樑高度夠，但正面看來鼻樑線條並不明顯。

我使用了雙側截骨術( bilateral medial and lateral osteotomies)來改善過寬鼻骨。另外，因為個案的鼻樑夠高，所以在鼻樑部份只墊了一層鼻中膈軟骨來防止鼻樑皮膚不平整( irregularity)。

很多病人在接受自體軟骨鼻整形手術後前幾天會覺得鼻頭似乎有點朝天，多少會有些擔心，也常來跟我詢問這方面的問題...

其實手術後前幾天鼻頭顯得較為朝天、鼻子看起來好像比較短都是很正常的!!

手術後前幾天鼻頭因為組織腫脹與皮膚緊繃的關係，鼻頭會被往上拉，也就是鼻唇角(naso-labial angle)會比較大，看起來就會有點朝天鼻。這種情形多在一個月內會明顯下降，三個月左右會趨近於永久穩定期。所以手術後前幾天發現有點朝天鼻是很常見的，不必特別擔心!!

在現代鼻整型手術中，鼻中膈軟骨是一個很有用且很好用的材料!!

傳統矯正鼻塞的鼻中膈鼻道成形手術中，醫師常把取出的鼻中膈軟骨送到病理科，之後就棄之不用了，這實在好可惜!!對於使用自體軟骨施行鼻整形手術的醫師而言，鼻中膈軟骨是很珍貴且實用的!!下圖就是我合併使用鼻中膈軟骨與耳軟骨製作自體鼻樑植入物的例子:

這是一位醫院同事，因為不滿意自己原來的鼻形，所以接受全自體軟骨鼻整形手術來改善鼻外觀!!

任何一位要接受鼻整形手術的個案，我都會在手術前充分溝通個案想要塑造的鼻形，也會給予適當的建議。這位同事在手術前表示她希望鼻樑增高，另外，這位同事平常有不自覺將頭微微抬高的習慣，所以她照相時常會看到太多的鼻孔( nostril show)，所以她希望鼻頭角度( tip rotation)可以往下一點。

造成鼻樑畸形的原因很多，包括以下幾種型態:

1. 鼻中膈異常造成的鼻樑彎曲:

耳軟骨是施行自體軟骨鼻整形手術常取用的自體軟骨。很多病人都會擔心取出部分耳軟骨會不會導致耳朵變形或凹陷，其實經由正確的手術方法，取出部分耳軟骨的耳朵與手術前的耳朵外觀幾乎不會有差異。

上圖照片是我的一個病患取用耳軟骨施行自體軟骨鼻整形手術後一個多月的耳外觀。耳殼外型與正常耳殼沒有兩樣，另外，大家可以看到傷口在那裡嗎?

"只取用自體鼻中膈軟骨，可以改善鼻形到什麼程度呢?"，這是想接受鼻整形手術的病患最常問我的問題--

自體軟骨的來源以鼻中膈軟骨、耳軟骨、肋骨軟骨為主。由於取用鼻中膈軟骨不會有其它傷口，所以是自體軟骨鼻整形手術的第一選擇。但亞洲人大多有鼻樑塌陷的問題，所以鼻中膈軟骨取下來量也不多，相對的增加醫師在改善鼻形時的困難度。

許多想接受全自體軟骨鼻整形手術的病患不希望在身體其他部位有傷口，所以諮詢時常會問到是否能不取用其他部位軟骨。鼻中膈軟骨位於鼻腔內，取用鼻中膈軟骨來做為隆鼻材料，不但不會有額外傷口，且若病患有鼻中膈彎曲，還可以一併矯正，因此是非常好的選擇。根據我的經驗，如果只取鼻中膈軟骨的話，大多只能在增高鼻樑、改善朝天鼻(鼻延長)、或雕塑鼻頭擇其一來做整形。大部分人最在意的鼻樑部分最多能增加約4.5mm的高度。