慕顏 韋志曄醫師~隆鼻

許多人考慮要使用肋軟骨來施行自體軟骨鼻整形手術時，第一個想到的問題就是胸部傷口會不會很明顯，傷口會不會很大?下圖是一個案例取完肋軟骨胸部傷口剛縫合後的照片，可以見到傷口大約只有2.8-3公分(前後兩端的藍色細線是小針縫線後留下的兩端，一週後會拆除，並不是傷口)：

傷口縫合後會以美容膠以及透明防水布膠覆蓋，方便術後照顧及保持傷口清潔，如下圖：

最近做了越來越多的自體肋骨鼻整形，也遇到許多病人在詢問取用自身肋軟骨施行鼻整形後會不會有後遺症？會不會造成呼吸較困難？以及使用的肋骨會不會彎曲？...等等。

下面的圖片顯示出人類的肋骨，淺藍色部份就是所謂的肋軟骨，也就是施行自體軟骨鼻整形手術所取用的部份：

很多病人在接受自體軟骨鼻整形手術後前幾天會覺得鼻頭似乎有點朝天，多少會有些擔心，也常來跟我詢問這方面的問題...

其實手術後前幾天鼻頭顯得較為朝天、鼻子看起來好像比較短都是很正常的!!

手術後前幾天鼻頭因為組織腫脹與皮膚緊繃的關係，鼻頭會被往上拉，也就是鼻唇角(naso-labial angle)會比較大，看起來就會有點朝天鼻。這種情形多在一個月內會明顯下降，三個月左右會趨近於永久穩定期。所以手術後前幾天發現有點朝天鼻是很常見的，不必特別擔心!!

在現代鼻整型手術中，鼻中膈軟骨是一個很有用且很好用的材料!!

傳統矯正鼻塞的鼻中膈鼻道成形手術中，醫師常把取出的鼻中膈軟骨送到病理科，之後就棄之不用了，這實在好可惜!!對於使用自體軟骨施行鼻整形手術的醫師而言，鼻中膈軟骨是很珍貴且實用的!!下圖就是我合併使用鼻中膈軟骨與耳軟骨製作自體鼻樑植入物的例子:

耳軟骨是施行自體軟骨鼻整形手術常取用的自體軟骨。很多病人都會擔心取出部分耳軟骨會不會導致耳朵變形或凹陷，其實經由正確的手術方法，取出部分耳軟骨的耳朵與手術前的耳朵外觀幾乎不會有差異。

上圖照片是我的一個病患取用耳軟骨施行自體軟骨鼻整形手術後一個多月的耳外觀。耳殼外型與正常耳殼沒有兩樣，另外，大家可以看到傷口在那裡嗎?

在門診諮詢中，常會遇到病患問我自體軟骨鼻整形手術與傳統矽膠植入隆鼻手術有何不同，優缺點為何？我把這兩種手術方法的比較整理成表格如下：

鼻頭過大是許多來鼻整形諮詢的病人經常提起的問題。要將過大的鼻頭縮小，最重要的就是要了解鼻頭的解剖構造：

我們鼻頭的骨架是由兩片軟骨所構成的，大家可以用手指頭壓一壓自己的鼻頭，你會感覺到左右各有一個硬硬的構造，那就是構成鼻頭骨架的下外軟骨。

我們的鼻子之所以能挺立，主要是靠皮下的硬骨及軟骨，以整個鼻子來說，上三分之一是硬骨，下三分之二是軟骨。要怎麼區別軟骨部和硬骨部呢? 很簡單，大家只要用手搖晃鼻子，鼻子可以移動而頭不會跟著轉動的部位就是軟骨部，反之，搖晃鼻子時頭會跟著晃動的部位就是硬骨部。

如上圖所示，藍色透明區為軟骨部，米黃色區域則為硬骨部

對於一位耳鼻喉科顏面整形醫師來說，改善鼻型外觀最佳的方式是使用自體軟骨來當作植入物。此手術方法雖然較使用矽膠鼻骨植入物麻煩費時，但成果遠比矽膠植入物自然且不易有術後併發症如排斥、感染、移位等問題的產生。

  施行自體軟骨鼻整形手術時，最常取用的軟骨為鼻中膈軟骨或耳軟骨。在取用鼻中膈軟骨的同時，有經驗的耳鼻喉科醫師可以一併解決鼻中膈彎曲的問題。許多有長期鼻塞困擾的病人是因為鼻中膈過度彎曲阻塞鼻內通道所致，過度彎曲的鼻中膈有時也會造成鼻樑彎曲或鼻頭位置偏移。故矯正鼻中膈彎曲，解決鼻塞問題同時施行鼻外觀改善手術，是目前耳鼻喉科顏面整形界的最新趨勢。

使用自體軟骨來施行鼻整形手術是目前顏面整形手術界的最新趨勢，而最常被取用的軟骨包括：1. 鼻中膈軟骨，2.耳郭軟骨，3.肋骨軟骨。由於鼻中膈軟骨位於鼻腔內，且於取用此軟骨的同時可以一併矯正鼻中膈彎曲的問題，所以對於一些合併有鼻塞問題的病患，取用鼻中膈軟骨來施行鼻整形手術是最佳選擇!!

取用鼻中膈軟骨做為移植物來施行鼻整形手術會不會有後遺症呢?常見病人問到的問題包括：

1. 取出部份鼻中膈軟骨後會不會造成鼻中膈破裂?

鼻子位於臉部的正中央，是臉部最突出的部分，對於人的臉部美觀有很大影響。若以命理學來看，鼻子更是主”財富”，因此，不論是東方人或西方人，對於鼻子的美觀都十分重視。

以美學的角度來看，美觀的鼻子長度 (鼻尖至鼻根) 為眉心(兩邊眉毛連線中心點)到鼻翼基部的2/3，鼻子高度(從鼻翼基部至鼻尖) 約為鼻子長度的2/3，從側面來看，鼻柱與唇中線約呈95°～100°，鼻柱與鼻尖下緣呈30-45°。

隆鼻手術在國內外均已行之有年，也是整形外科最常施行的手術之一。傳統的隆鼻手術是使用矽膠植入物置放於鼻部的皮下組織，達到隆鼻的效果。但矽膠植入物會有感染、排斥、鼻尖皮膚顏色隨時間漸漸變淡、鼻型不自然以及長時間後有漸漸滑落導致朝天鼻等等的缺點。另外，由於矽膠植入物多為固定的形狀(L型)，無法做出漂亮的鼻尖，也很難達到前面所述美觀鼻子的要求。因此，歐美各國近幾年來的最新趨勢是使用自體軟骨來施行鼻整形手術。這股風氣在亞洲也是方興未艾，韓國有許多耳鼻喉科醫師投入在這方面的手術研究，頗有成效。而在台灣也開始有一些耳鼻喉科醫師在發展自體軟骨鼻整形手術。