慕顏 韋志曄醫師~隆鼻

“小姐，你的頸部淋巴結切片病理報告出來了，應該是淋巴癌，你先不要太擔心，但要儘早到本院血液腫瘤科門診就醫……”電話那頭隱約傳來啜泣聲，安慰了病人一番，掛了電話，心情五味雜陳..

在臨床上，遇到頸部淋巴結腫大的病人，最重要的便是要區分其為良性發炎或惡性腫瘤。一般而言，小於兩公分、可因觸摸上下移動的、比較具有彈性而非堅硬的腫塊比較可能只是良性發炎，反之，則惡性腫瘤的可能性會增加，但要注意，這僅僅是”可能性”而已，並非百分之百的確定。這是醫學的弔詭，對於任何一個病人本身而言，他面臨的就是”有”或”沒有”得到惡性腫瘤，而非醫學統計上的百分之幾，若要確定是否為惡性腫瘤，唯一的方法便是切片或經由細針細胞抽取，但由於細針細胞抽取的診斷率較低，一般建議使用切片手術來確定診斷。  

病人是否該接受切片檢查，對於醫師或病人來說都是個難題，尤其當淋巴腫塊在臨床表現上不是那麼像惡性腫瘤，但又有點疑慮的時候。因為，如果這個腫塊是良性發炎，這樣的手術除了給予病人安心的保證外，某個程度來說是多餘的，反之，若是惡性腫瘤，則切片手術則十分重要。

每次當我查詢病人頸部淋巴切片報告時，心中總有些許矛盾。因為，若診斷結果是benign(良性發炎)，這表示手術其實有點多餘，切不切除這個淋巴結對於病人的健康沒有絲毫幫助，反而是平添了傷口的疼痛及手術的疤痕。反之，若診斷結果為malignant(惡性腫瘤)，雖然表示手術的決定是對的，我正確的建議病人接受切片手術，但對病人而言，則可能是接下來漫長的治療過程及心理負擔。所以不論檢查結果為何，心中難免有些許的遺憾…

醫學的道路總會遇到許多類似的抉擇，也有不少的灰色地帶。有人說，醫學不僅是一門科學，更是一種藝術，我想，不論在醫術上、心理上、醫病關係上、身為醫師，都該努力的學習..